Registro multicéntrico Impella CP para shock cardiogénico o angioplastía de alto riesgo protegida en Chile

Antecedentes: El Shock Cardiogénico (SC) y las Angioplastías de Alto Riesgo (AAR) están asociadas con altas tasas de mortalidad. El uso del dispositivo Impella CP podría reducir el riesgo de muerte en estos escenarios. En Chile no existen reportes evaluando el uso del dispositivo Impella CP. Objetivo: Analizar los desenlaces clínicos en pacientes que fueron sometidos al uso del dispositivo Impella CP por SC o por AAR. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 17 pacientes, los cuales representan el total de implantes realizados en el país, entre octubre 2021 y agosto 2023. Se describió las características, demográficas, procedimentales y después del implante. Se estimó la mortalidad general y se identificaron factores asociados. Resultados: La edad de los pacientes fue 69± 3,7 años y 88,2% fueron hombres. El 64,7% recibió el dispositivo por SC y 35,3% por AAR. Dentro de las comorbilidades estudiadas, la hipertensión arterial fue la más frecuente, 94,1%. Un 58,8% de los pacientes fueron revascularizados a través de la arteria radial. El 29,4% recibió el dispositivo previo a la angioplastía y 70,6% lo recibió después. El 47,1% de las angioplastías fue guiada por imágenes. En 11,8% de ellos se realizó litotricia intracoronaria y 5,9% por ablación intracoronaria. Los pacientes estuvieron 13 ±3,4 días con el soporte. La mortalidad global fue de 41,2%. Conclusiones: El uso del dispositivo Impella presentó pocas complicaciones vasculares. La mortalidad asociada con su colocación en Chile fue relativamente similar con la reportada en la literatura.

Background: Cardiogenic shock and high-risk Angioplasty are associated with a high mortality rate. Using the Impella CP device could reduce the risk of death in these scenarios. In Chile, there are no studies evaluating the use of the Impella CP device. Objective: To analyse the clinical outcomes in patients who have undergone placement of the Impella CP device for cardiogenic shock and high-risk angioplasties. Methods: A retrospective study was carried out on 17 patients, which represent the total number of implants performed in the country, between October 2021 and August 2023. The demographic, procedural and post-implant characteristics were described. Overall mortality and associated factors were identified. Results: The age was 69± 3.7 years, where 88.2% were men. 64.7% of patients received the device by SC and 35.3% by AAR. Among the comorbidities studied, arterial hypertension was the most frequent with 94.1%. 58.8% of patients were revascularized through the radial artery. 29.4% of patients received the device before angioplasty and 70.6% received it afterwards. 47.1% of angioplasties were image-guided, 11.8% had intracoronary lithotripsy, and 5.9% had intracoronary ablation. The patients spent 13 ±3.4 days with the support. Overall mortality was 41.2%. Conclusion: use of the Impella device was associated with few vascular complications. Mortality associated with use of the Impella device in Chile was similar to that previously reported in other studies.

Serum nitric oxide concentration in generalized chronic and aggressive periodontitis in the Mexican population is not related to the severity of the disease / La concentración de óxido nítrico en suero de pacientes con periodontitis agresiva y crónica generalizada no está relacionada con la gravedad de la enfermedad

Introduction: Periodontitis is an inflammatory disease that affects the supporting tissues of teeth, the effects of excess of nitric oxide, may contribute to the symptoms of periodontitis. Objective: To determine the serum nitric oxide concentration in generalized chronic and aggressive periodontitis patients and to compare it with a healthy subject group from the Mexican population. Materials and methods: A case and control study was performed. Sixty-nine individuals were recruited from the Clínica de Posgrado de Periodoncia of the Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, México. Patients with clinical features of generalized chronic periodontitis (GCP group, n=19), generalized aggressive periodontitis (GAP group, n=11), and a group of healthy subjects (HS group, n=39) were included in the study. Informed consent was obtained from each subject, and serum nitric oxide concentration was measured by an enzyme-linked immunosorbent assay. Results: Nitric oxide concentration in the study groups was greater in the GCP group (462.57 ± 16.57 µmol/L) than in the GAP group (433.84 ± 18.61 µmol/L) and the HS group (422.46 ± 12.07 µmol/L). A comparison using Student's t-test (one-tailed) between healthy subjects and generalized chronic periodontitis showed borderline significance (p<0.04), whereas no significant differences were observed in HS and GAP groups, with a p-value of 0.64, and the GAP vs. GCP p-value was 0.33. Conclusion: The serum nitric oxide concentration observed in the present study suggests that nitric oxide plays a major role in the inflammatory process, which cannot necessarily be linked to the severity of the disease and periodontal tissue destruction.

Introducción. La periodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta los tejidos de soporte dental; los efectos del exceso de óxido nítrico pueden contribuir a los síntomas de la periodontitis. Objetivo. Determinar la concentración de óxido nítrico en el suero de los pacientes con periodontitis agresiva y crónica generalizada, y compararla con la de individuos sanos de población mexicana. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de casos y controles. Se incluyeron 69 individuos de la Clínica de Posgrado de Periodoncia del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara. Se dividieron en tres grupos: pacientes con periodontitis crónica generalizada (GCP, n=19), pacientes con periodontitis agresiva generalizada (GAP, n=11) e individuos sanos periodontalmente (HS, n=39). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Se utililizó la prueba ELISA para medir la concentración de óxido nítrico en suero. Resultados. Las concentraciones de óxido nítrico observadas fueron mayores en el grupo GCP (462,57 ± 16,57 µmol/L) que en los grupos GAP (433,84 ± 18,61 µmol/L) y HS (422,46 ± 12,07 µmol/L). La comparación entre HS y GCP mediante la prueba estadística t de Student (una cola), mostró diferencias significativas (p<0,04), y no se observaron diferencias entre los grupos HS y GAP (p=0,64), ni entre GAP y GCP (p=0,33). Conclusiones. La concentración de óxido nítrico en suero, observada en el presente estudio, sugiere que el óxido nítrico desempeña un importante papel en el proceso inflamatorio, lo que no necesariamente está ligado a la gravedad de la enfermedad ni a la destrucción del tejido periodontal.

Low Expression of E-Cadherin and Cdh1 Variants Associated with Diffuse Gastric Cancer

ABSTRACT Background Reduced or null expression of E-cadherin protein is a frequent cause of diffuse gastric cancer (DGC). More than 50% of patients with DGC present somatic variants in CDH1 gene. Objectives The objectives of this study were to study E-cadherin expression and identify variants in the CDH1 gene in gastric tumors of patients with DGC. Methods We studied 18 Mexican DGC patients who attended a hospital of the Mexican Social Security Institute; E-cadherin expression was determined by immunohistochemistry, and variants were identified by Sanger sequencing in promoter and coding regions. Predictive analysis was performed using PolyPhen-2 and HOPE software. Results We found that 56% of DGC patients showed reduced expression of E-cadherin. All patients carried CDH1 variants; overall, 12 different CDH1 variants were identified. Predictive analysis revealed that the rs114265540 variant was probably damaging, with a value of 0.985, indicating a functional impact on the E-cadherin protein. Variants rs34939176 and rs33964119 were identified as risk factors for DGC (odds' ratios [OR] = 31.3, 95% CI 6.3-154.0, p < 0.001; OR = 6.1, 95% CI 2.0-19.0, p < 0.001, respectively) given their elevated frequency and by comparing it with those reported for MXL population in the 1000 Genomes Project database. Conclusions In this Mexican population, the percentage of diffuse gastric tumors with reduced expression of E-cadherin was similar to that reported in other populations. All gastric tumors of DGC patients studied had somatic CDH1 gene variants; however, the rs114265540, rs34939176, and rs33964119 variants were importantly related to DGC.

Chronic angina secondary to Takayasu arteritis. Report of one case / Síndrome coronario crónico secundario a aortitis y enfermedad coronaria ostial bilateral. Informe de un caso

Chronic coronary syndromes are usually considered uncommon in young women, related to slower progression of atherosclerotic coronary artery disease, have atypical clinical presentations, and experience less diagnostic investigation. Non-atherosclerotic causes of coronary artery disease should be considered in young women experiencing angina. We report a 25-year-old woman who consulted for five months of moderate exertion angina. Physical examination revealed a right carotid bruit and asymmetrical upper extremity peripheral pulses. Initial work-up and imaging allowed to diagnose aortitis with bilateral coronary ostial stenosis secondary to Takayasu's arteritis. The patient experienced an apparent clinical response to initial medical therapy. However, follow-up evaluation revealed persistence of significant ischemia and requirement for myocardial revascularization. A percutaneous coronary intervention was performed.

Los síndromes coronaries crónicos son infrecuentes en mujeres jóvenes, quienes suelen presentar una lenta progresión de enfermedad coronaria aterosclerótica, tienen presentación clínica atípica y son menos sujetas a exploración diagnostica. Se deben considerar causas no ateroscleróticas de enfermedad coronaria en mujeres jóvenes con angina. Informamos una paciente de 25 años que consultó por cinco meses de angina con esfuerzos moderados. Al examen físico presentaba un soplo carotideo derecho y pulsos asimétricos de extremidades superiores. La exploración de laboratorio inicial y posterior evaluación multimodal permitió evidenciar la presencia de aortitis y estenosis de ambos ostium coronarios, concordante con el diagnóstico de una arteritis de Takayasu. Inició terapia medica con respuesta clínica aparentemente favorable. No obstante, la evaluación cardiológica no invasiva en el seguimiento permitió corroborar la persistencia de isquemia significativa y necesidad de revascularización miocárdica. Se realizó una intervención coronaria percutánea de ambos ostium, con una evolución favorable.

Repercusión de la pandemia COVID-19 en la práctica de la cardiología intervencional en Chile: datos aportados por la encuesta del grupo Stent-Save a Life! LATAM working group / Decrease in the activity of interventional cardiology in Chile: a report from the "Stent-Save a Life! LATAM working group"

RESUMEN: Introducción: El Stent-Save a Life! (SSL) LATAM working group diseñó una encuesta para objetivar la reducción de la actividad de los laboratorios de hemodinamia en Latinoamérica durante la pandemia COVID-19. Ante la amenaza de nuevos confinamientos en Chile, nos propusimos objetivar las consecuencias de la primera ola de contagios en nuestra actividad. Objetivos: Discutir la repercusión de la pandemia en la cardiología intervencional en Chile. Métodos: El grupo SSL realizó una encuesta telemática a todos los países de Latinoamérica incluido Chile. Se registraron las coronariografías (CAG), intervenciones coronarias percutáneas (ACTP) e intervenciones estructurales, comparando dos períodos determinados por el confinamiento por la pandemia, cada uno de dos semanas. Pre-COVID-19: período previo al confinamiento, y COVID-19: período durante el confinamiento. Se analizan, a partir de esta encuesta, los resultados aplicados a nuestro país. Resultados: Se obtuvo respuesta de trece centros. Hubo una reducción en el número global de procedimientos entre período Pre-COVID-19 y COVID-19 de un 65,1%. Se reportó una disminución de 67% en las CAG, de un 59,4% en las ACTP y de un 92% en los procedimientos terapéuticos estructurales. Entre ambos períodos se redujo la consulta por Síndrome Coronario Agudo por elevación del segmento ST (SCACEST) en 40,8%. Conclusiones: En nuestro país se objetivó una reducción marcada de la actividad asistencial de la cardiología intervencional durante la pandemia COVID-19 y una disminución significativa en el número de pacientes tratados por SCACEST. Los resultados de nuestro país son similares a los reportados por países de Latinoamérica, Europa y Norteamérica.

ABSTRACT: Background: The Stent-Save a Life! (SSL) LATAM working group designed a survey to demonstrate the reduction in the activity of cardiac catheterization laboratories in Latin America during the COVID-19 pandemic. Considering the risk of a new confinement in Chile, we decided to assess the impact of the first wave of contagions on our activity. Aims: To discuss the repercussion of the COVID-19 pandemic on the activity of interventional cardiology in Chile. Methods: The SSL group conducted a telematic survey in all Latin American countries. Coronary angiography, coronary interventions (PCI) and structural interventions were registered, comparing two periods of two weeks duration each: before and during COVID-19 confinement. Results obtained in Chile are analyzed. Results: Thirteen centers in Chile answered the survey. There was an overall decrease of 65.1% in the number of procedures between the pre and the post COVID-19 periods. Coronary angiographies decreased 67%, PCI 59.4% and therapeutical structural procedures 92%. The reduction in acute coronary syndrome with ST segment elevation (STEMI) was 40,8% between periods. Conclusions: In Chile, a significant reduction in healthcare activity related to interventional cardiology and a significant decrease in the number of patients treated with STEMI was observed during the COVID-19 pandemic. The results are similar to those reported by Latin American, European and North American countries.

Consequences of COVID-19 pandemic on myocardial infarction reperfusion therapy and prognosis / Consecuencias de la pandemia COVID-19 en la reperfusión y pronóstico del infarto de miocardio

ABSTRACT Background The coronavirus disease (COVID-19) pandemic affected the prompt diagnosis and treatment of Acute myocardial infarction (AMI). Aim: To characterize the clinical profile of patients with AMI during the COVID-19 pandemic, comparing them with a historical cohort. Material and Methods: A case-control study of 96 patients with AMI transferred to a high-volume percutaneous coronary intervention (PCI) hospital between March and July 2020, and a historical cohort of 269 patients transferred during the same period in 2019. Results: When comparing patients transferred during the pandemic with those of the historical cohort, the former were younger (63 ± 12 vs 68 ± 12 years, p 12 hours from the onset of symptoms (44 vs 0%, p < 0.01), a higher median door-to-device time (4 vs 3 hours, p < 0.01), a higher use of primary percutaneous coronary intervention (97 vs 71%, p < 0.01), and higher frequencies of cardiogenic shock (20 vs 4%, p < 0.01) and mechanical complications (10% vs 2%, p < 0.01). Patients during COVID pandemic had a higher thirty-day overall (20 vs 1.4%, p < 0.01) and cardiovascular mortality (13 vs 1%, p < 0.01). During the outbreak, 40% of patients had positive COVID-19 status, which was a predictor for thirty-day overall mortality (Risk ratio 2.90; 95% confidence intervals 1.14-7.36). Conclusions: During the pandemic patients with AMI exhibited delays in consultations and treatment, higher morbidity, and increased mortality. COVID-19 positivity was associated to worse thirty-day overall survival.

Antecedentes: La pandemia COVID-19 afectó el tratamiento oportuno del infarto agudo de miocardio (IAM). Objetivo: Caracterizar el perfil clínico de pacientes con IAM durante la pandemia COVID-19 y compararlos con una cohorte histórica. Pacientes y Métodos: Estudio caso-control de 96 pacientes con IAM transferidos a un hospital de alto volumen de intervención coronaria percutánea (ICP) entre marzo julio de 2020 y una cohorte histórica de 269 pacientes transferidos en el mismo período de 2019 (n = 269). Resultados: Al comparar los pacientes transferidos durante pandemia y la cohorte histórica, los primeros eran más jóvenes (63 ± 12 y 68 ± 12 años respectivamente, p 12 h desde iniciados síntomas de IAM con elevación ST (44,4 y 0% respectivamente, p < 0,01), una mediana de tiempo puerta-guía mayor (4 y 3 horas respectivamente, p < 0,01), un mayor uso de ICP primaria (97 y 71% respectivamente, p < 0,01), mayor frecuencia de shock cardiogénico (19,8 y 4,1% respectivamente, p < 0.01) y complicaciones mecánicas (10,4 y 1,7% respectivamente, p < 0,01). A treinta días, los primeros tuvieron mayor mortalidad general (19,8 y 1,4% respectivamente p < 0.01) y cardiovascular (12,5 y 1,4% respectivamente, p < 0,01). Durante la pandemia, 40% de los pacientes presentó positividad para COVID-19, siendo un factor predictivo de mortalidad general (razón de riesgo 2,90; intervalos de confianza 95% 1,14-7,36). Conclusiones: Durante la pandemia, hubo retrasos en tiempos de consulta y tratamiento y mayor morbimortalidad del IAM. La positividad de COVID-19 se asoció a peor sobrevida general a treinta días.

Disección coronaria espontánea en paciente trasplantada de corazón / Spontaneous coronary artery dissection in a heart transplant patient: report of one case

Spontaneous coronary artery dissection is an uncommon cause of acute coronary syndrome that predominantly affects women without cardiovascular risk factors. In transplant patients, spontaneous coronary artery dissection is an extremely rare condition, having been described in only three patients, in whom vascular damage secondary to the use of anticalcineurinics is postulated as a probable mechanism. We report a spontaneous coronary dissection in a female who received a heart transplant at 34 years of age. The diagnosis was made in a follow-up coronary angiography three years after transplantation, supplemented with optical coherence tomography. A percutaneous coronary revascularization of the involved artery was performed, with good immediate results and at one year of follow-up.

Caso raro: trauma penetrante craneoencefálico por un cuchillo. Actualización del diagnóstico y tratamiento / Rare case: penetrating head trauma by a knife. Diagnosis and treatment update

El trauma penetrante craneoencefálico representa alrededor del 0.4% de los casos, pocos son los descritos en la literatura, por lo cual, no existe un manejo protocolizado del mismo.Describimos un caso de un paciente masculino de 24 años que sufre un trauma penetrante a nivel de región parietal izquierda con arma blanca "cuchillo", dejando incrustada la hoja del mismo. La Tomografía computarizada simple de cráneo con reconstrucción en 3 dimensiones más angiografía, confirma el diagnóstico y descarta el compromiso vascular. Se realiza la extirpación completa del cuerpo extraño, sin complicaciones. Evolución favorable con mejoría de la sintomatología neurológica al alta.Este tipo de trauma es una emergencia que puede poner en riesgo la vida del paciente dependiendo del área afectada. La extirpación del cuerpo extraño debe realizarse en un medio hospitalario por la afectación de grandes vasos. Se debe tener una alta sospecha diagnóstica asociada al antecedente.

Craneoencephalic penetrating trauma represents about 0.4% of cases, few are described in the literature, therefore, there is no protocolized management of them.We describe a case of a 24-year-old male patient who suffers penetrating trauma at left parietal region with a "knife", leaving the blade embedded. Simple Computed Tomography of the Skull with Reconstruction in 3 dimensions plus angiography, confirms the diagnosis without vascular compromise. The complete removal of the foreign body was performed, without complications. Evolution is favorable and was discharged with improvement neurological symptoms.This type of trauma is an emergency that can put the life at risk depending on the affected area. The removal of the foreign body must be performed in a hospital environment due to the involvement of large vessels. There must be a high diagnostic suspicion associated with the antecedent.

Peripheral venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for periprocedural Cardiogenic shock during interventional cardiology

ABSTRACT Background: Cardiogenic shock (CS) is uncommon in the cardiac catheterization laboratory (CCL) among patients undergoing coronary angiography. Periprocedural CS is more frequent in high-risk patients and in technically demanding procedures. Aim: To describe the clinical outcomes of patients who underwent peripheral venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (pVA-ECMO) for CS associated with interventional cardiology procedures. Material and Methods: Review of clinical records of seven patients treated between January 2014 and October 2018. Results: pVA-ECMO was implanted within 6 hours of the interventional cardiology procedure. All patients had coronary artery disease and one of them also had symptomatic severe aortic stenosis. One patient entered the CCL in cardiac arrest. Percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in all patients; four patients underwent an emergency procedure and five patients experienced PCI complications. One patient undergoing transcatheter aortic valve replacement suffered acute severe aortic regurgitation. An intra-aortic balloon pump was inserted at the CCL in five patients. Six patients experienced cardiac arrest. Mean SAVE score was -4.3 and baseline lactate 55 mg/dl. pVA-ECMO mean duration was 5 ± 4 days. Survival after both hospital discharge and 12 months of follow-up was 85.7% Regarding vascular access complications, we observed one access site hematoma and one episode of cannulation site bleeding requiring surgical repair. Conclusions: pVA-ECMO should be considered in patients with periprocedural CS as a bridge to recovery. Its use was associated with improved clinical outcomes in this series.

Antecedentes: El shock cardiogénico (SC) es infrecuente en el laboratorio de cateterismo cardíaco (LCC) entre pacientes que son sometidos a coronariografía. El SC peri-procedimiento es más frecuente en pacientes de alto riesgo y en procedimientos técnicamente complejos. Objetivos: Describir los resultados clínicos de pacientes que fueron conectados a oxigenación con membrana extracorpórea veno-arterial periférica (ECMO-VAp) por SC peri-procedimiento de cardiología intervencional. Material y Métodos: Revisión de fichas clínicas de siete pacientes tratados en nuestro centro desde enero de 2014 a octubre de 2018. Resultados: ECMO-VAp fue utilizado dentro de las primeras 6 horas del procedimiento. Todos los pacientes tenían enfermedad coronaria y uno de ellos tenía además estenosis aórtica severa. Un paciente ingresó al LCC en paro cardíaco. Una intervención coronaria percutánea (ICP) fue realizada en todos los pacientes; 4 se realizaron procedimientos de emergencia y 5 pacientes tuvieron complicaciones de la ICP. A un paciente se le realizó un reemplazo valvular aórtico percutáneo y desarrolló una insuficiencia valvular aórtica aguda severa. Se instaló un balón de contrapulsación en el LCC en 5 pacientes. Seis pacientes tuvieron un paro cardiorrespiratorio. El valor del score de SAVE fue de -4,3 y el lactato basal 55 mg/dL. La duración media del ECMO-VAp fue 5 ± 4 días. La sobrevida al alta y a los 12 meses fue 85,7%. Como complicaciones del sitio de acceso vascular se observaron 1 hematoma y un episodio de sangrado que requirió reparación quirúrgica. Conclusiones: ECMO-VAp debería ser considerado en pacientes con SC peri-procedimiento como un puente a recuperación; su utilización estuvo asociada con mejoría de resultados clínicos en esta serie.

Tratamiento estético en fluorosis dental grado 3 según índice Thylstrup y Fejerskov, mediante métodos conservadores / Tratamiento estético en fluorosis dental grado 3 según índice Thylstrup y Fejerskov, mediante métodos conservadores

La ausencia de armonía en la sonrisa de un paciente constituye una causa por la cual su autoestima y comportamiento con su entorno se ven afectados. Ecuador ha sido considerado una zona endémica de fluorosis, desencadenando alteraciones dentales estéticas y funcionales; la fluorosis se presenta como manchas opacas que siguen un patrón horizontal en su fase temprana y manchas marrones y pérdida de estructura en estado avanzado. El presente caso tiene como objetivo exponer el caso de un paciente joven, diagnosticado con fluorosis grado 3 según el índice Thylstup y Fejerskov (TF), en el cual se realizó blanqueamiento con peróxido de hidrógeno al 40%, seguido de blanqueamiento casero con peróxido de carbamida al 35%, 20 minutos diarios por 7 días. La combinación de procedimientos de blanqueamiento resultó idónea en pacientes con fluorosis grado 3 según el índice de TF, mimetizando el moteado característico de la fluorosis dental mejorando así la estética del paciente y garantizando el éxito del presente caso. La aplicación de tratamientos conservadores, es eficaz, para restablecer estética dental, función y confianza en el paciente al momento de sonreír.

The lack of harmony in a patient's smile affects their self-esteem and behavior with their environment. Ecuador has been considered an endemic zone of fluorosis, triggering aesthetic and functional dental alterations. Fluorosis appears as opaque spots that follow a horizontal pattern in its early phase and brown spots and loss of structure in an advanced stage. In this article we present the case of a young patient, diagnosed with dental fluorosis grade three of Thylstup-Fejerskov (TF) index, treated with 40% hydrogen peroxide bleaching, followed by 35% peroxide carbamide home whitening for 30 minutes daily, during 7 days. The combination of whitening procedures was ideal to mimic the mottling characteristic of dental fluorosis, thus improving the aesthetics of the patient and guaranteeing the success of the present case. The use of a conservative treatment was effective to restore dental aesthetics, function and confidence of the patient when smiling.

Aminoácidos de cadena ramificada: implicaciones en la salud / Branched chain amino acids and health implications

El consumo de proteína y especialmente aminoácidos esenciales juega un papel fundamental en la dieta, ya que suple las necesidades de nitrógeno del organismo y favorece el mantenimiento de estructuras corporales. En los últimos años, la nutrición y la tecnología de los alimentos están experimentando una profunda transformación debido al desarrollo del concepto de alimentos funcionales y nutracéuticos. Tanto las proteínas funcionales como los péptidos bioactivos están cobrando gran importancia ya que, además de su papel nutricional por ser fuente de aminoácidos, son capaces de ejercer diferentes efectos biológicos específicos sobre el sistema inmune, el sistema cardiovascular o el tracto gastrointestinal. Los aminoácidos de cadena ramificada (BCAAs denominación por las siglas en inglés) como lo son la Leucina, Isoleucina y Valina son considerados útiles para el tratamiento y predicción de algunas enfermedades, el presente artículo de revisión, se recopila información acerca de los aminoácidos de cadena ramificada y su uso positivo en el tratamiento de diferentes patologías como enfermedades neurológicas, hepáticas, cardiometabólicas, cáncer, además de su uso en deportistas. Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión: 1. La búsqueda se realizó en reconocidas bases de datos, 2. Se incluyeron artículos desde el 2006 a la fecha, 3. Se realizó la búsqueda con palabras como aminoácidos de cadena ramificada y efecto en diferentes patologías, con la inclusión de artículos donde se menciona el consumo humano de los mismos, se excluyeron artículos donde los aminoácidos no intervengan de manera positiva en su consumo y tratamiento de enfermedades(AU)

The consumption of protein and especially essential amino acids play a fundamental role in the diet, in order to meet the body's nitrogen needs and the maintenance of body structures. In recent years nutrition and food technology are undergoing a profound transformation due to the development of the concept of functional foods and nutraceuticals. Both functional proteins and bioactive peptides are becoming very important since, in addition to their nutritional role as a source of amino acids, they are capable of exerting different specific biological effects on the immune system, the cardiovascular system or the gastrointestinal tract. Branched-chain amino acids (BCAAs), such as Leucine, Isoleucine and Valine, are considered useful for the treatment and prediction of some diseases. This review article collects information about branched-chain amino acids. and it's positive use in the treatment of different pathologies such as neurological, liver, cardiometabolic diseases, cancer, in addition to it's use in athletes. The following inclusion criteria were taken into account: 1. The search was carried out in recognized databases, 2. Articles were included from 2006 to date, 3. The search was carried out with words such as branched-chain amino acids and effect in different pathologies, with the inclusion of articles where their human consumption is mentioned, articles were excluded where amino acids do not intervene positively in their consumption and treatment of diseases(AU)

Effectiveness of two treatments to promote tree regeneration: implications for forest restoration in the Isla del Coco National Park, Costa Rica

Introduction: Isla del Coco is the only island in the Eastern Tropical Pacific with humid tropical forests; 296 plant species are reported, of them, 22% are endemic. Their ecology is poorly understood. Deforestation and the introduction of rats, feral pigs and white-tailed deer are the primary agents of forest degradation. After more than 120 years, the deforested areas have never recovered the native forest. Objective: To analyse if the deforested area keeps its resilience, we evaluated the natural regeneration and ecological processes associated. Methods: From August 2016 to June 2018, we conducted a restoration experiment consisting of a randomized complete blocks design including vegetation cutting, vegetation uprooting and controls as treatments. Plots were protected with an exclusion fence to avoid herbivores. Results: There were no differences between plant cutting and uprooting in stimulating natural regeneration. We only recorded the seedlings of two tree species, 35 individuals of Cecropia pittieri and three of Sacoglottis holdridgei, both endemic. Their regeneration established during the first 15 months mainly. At the end of the experiment, the structure and composition of the vegetation changed from bushes dominated by Entada gigas (28%) and Clidemia strigillosa (12%) to grasses dominated by Paspalum conjugatum (39%). Entada gigas has a high recolonizing potential with a growing rate of 1.6±0.2m/month. Conclusions: As filters for restoration we determined herbivores, which pose a strong negative impact in the development of the forest; the exhausted seed bank of tree species and scarce or null seed dispersion.

Introducción: Isla del Coco es la única isla en el Pacífico oriental con bosques tropicales húmedos, albergando 296 especies de plantas, de las cuales un 22% son endémicas. De su ecología se conoce muy poco. El bosque fue degradado con la introducción de cerdos y venados cola blanca y por deforestación. Las áreas deforestadas hace más de 120 años nunca recuperaron el bosque nativo. Objetivo: Para analizar si el área deforestada mantiene su capacidad de recuperación, se evaluó la regeneración natural y los procesos ecológicos asociados. Metodología: Desde agosto de 2016 hasta junio de 2018, se monitoreó un ensayo de restauración, establecido como un diseño de bloques completos al azar. Los tratamientos incluyeron corte de vegetación, arranque de vegetación y controles. Se utilizó una cerca de exclusión para evitar los herbívoros. Resultados: No hubo diferencias en los tratamientos de corte y arranque de la vegetación para estimular la regeneración natural. Se registró la regeneración de dos especies de árboles: 35 individuos de Cecropia pittieri y tres de Sacoglottis holdridgei, ambas endémicas. La regeneración se estableció principalmente en los primeros 15 meses. Luego de aplicados los tratamientos, la estructura y composición de la vegetación cambió de arbustos dominados por Entada gigas (28%) y Clidemia strigillosa (12%), a pastos dominados por Paspalum conjugatum (39%). Entada gigas tiene el mayor potencial de recolonización por su tasa de crecimiento de 1.6±0.2m/mes. Conclusiones: Los filtros determinados asociados con la regeneración del bosque son los herbívoros; el banco de semillas de las especies arbóreas agotado y la dispersión de semillas escasa o nula, según la especie.

Efectividad de la risaterapia en manejo el dolor en pacientes pediátricos postoperados de apendicetomía / Effectiveness of laughter therapy in pain management in pediatric patients in postoperative appendectomy / Efetividades da risoterapia no manejo da dor em pacientes pediátricos em pósoperatório de apendicectomia

Objetivo: evaluar el efecto de la risaterapia en el manejo del dolor en pacientes pediátricos postoperados de apendicetomía versus pacientes que reciben tratamiento farmacológico. Método: ensayo clínico controlado, prospectivo, de corte longitudinal, en 32 pacientes divididos en 16 por grupo experimental y control, seleccionados aleatoriamente. El dolor fue evaluado en ambos grupos por la Escala Visual Análoga, constantes vitales, antes y después de la intervención de risaterapia y la terapia farmacológica. Resultados: la disminución del dolor mediante la risaterapia es efectiva (t= 4.138, p= .001; t=2.216, p = 0.043; respectivamente) en el grupo experimental versus en el grupo control, donde se aplico la terapia farmacologica (t= 5.436, p= .001; t=4.443, p = .001; respectivamente). Conclusión: la risaterapia tiene un impacto equitativo a la administración del medicamento en los pacientes pediátricos, además disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta la saturación de oxígeno de los pacientes, al contrario de lo que sucede con el fármaco.

Objective: to evaluate the effect of laughter therapy on pain management in postoperative pediatric patients of appendectomy versus patients receiving pharmacological treatment. Method: controlled, prospective, longitudinal cut clinical trial, in 32 patients divided into 16 by experimental and control group, randomly selected. Pain was evaluated in both groups by the Visual Analog Scale, vital signs, before and after the intervention of laughter therapy and pharmacological therapy. Results: the decrease in pain through laughter therapy is effective (t = 4,138, p = .001; t = 2,216, p = 0.043; respectively) in the experimental group versus the control group, in which pharmacological therapy was applied (t = 5.436, p = .001; t = 4.443, p = .001; respectively). Conclusion: laughter therapy has an equitable impact on drug administration in pediatric patients, it also decreases respiratory rate and increases patients' oxygen saturation, unlike drug therapy

Objetivo: avaliar o efeito da risoterapia no manejo da dor em pacientes pediátricos em pós-operatório de apendicectomia versus pacientes em tratamento farmacológico. Método: ensaio clínico controlado, prospectivo e longitudinal, em 32 pacientes divididos em 16 por grupo experimental e controle, selecionados aleatoriamente. A dor foi avaliada em ambos os grupos pela Escala Visual Analógica, sinais vitais, antes e após a intervenção da risoterapia e terapia farmacológica. Resultados: a diminuição da dor através da terapia do riso é eficaz (t = 4.138, p = 0,001; t = 2,216, p = 0,043; respectivamente) no grupo experimental versus no grupo controle, onde a terapia farmacológica foi aplicada (t = 5,436, p = 0,001; t = 4,443, p = 0,001, respectivamente). Conclusão: a risoterapia tem um impacto equitativo à administração do medicamento em pacientes pediátricos, ademais diminui a frequência respiratória e aumenta a saturação de oxigênio dos pacientes, ao contrário do que ocorre com o fármaco.

Terapia hormonal en la transición femenino a masculino (ftm), androgénica, para trans masculino o para hombre transgénero / Hormone Therapy in Female to Male Transition (FTM), Androgenic, Trans Male, or Transgender Male

RESUMEN La transexualidad, o el ser transgénero según la nomenclatura actual, describe a personas que persistentemente buscan ser aceptados como miembros del sexo opuesto, desean cambiar sus caracteres sexuales primarios y/o secundarios a través de intervenciones médicas tanto hormonales como quirúrgicas para feminizarse o masculinizarse. (Tabla 1) Esta discordancia entre su "sexo biológico" y "psicológico" genera estrés clínicamente significativo con rechazo profundo al cuerpo del sexo anatómico, al género asignado al nacer y, por ende, alteración persistente en el funcionamiento diario (mayor a 6 meses), se denomina disforia de género, sienten que nacieron en el "cuerpo equivocado". El objetivo de la intervención médica es mejorar la disforia de género y, por consiguiente, mejora el bienestar y la calidad de vida de las personas trans. En Revista de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología Infantil y de la Adolescencia, recientemente hemos publicado dos artículos de revisión sobre la introducción a la Hormonoterapia en personas transexuales, objetivos de la terapia, transición en la adolescencia, y la transición masculino a femenino, por lo que éste escrito se concentrará sólo en la Terapia Hormonal de la transición femenino a Masculino (FTM), son personas que transitan de Mujer a Hombre, o transgénero masculino o trans masculino. (1,2)

ABSTRACT Transsexuality, or being transgender according to the current nomenclature, describes people who persistently seek to be accepted as members of the opposite sex, wish to change their primary and / or secondary sexual characteristics through both hormonal and surgical medical interventions to feminize or masculinize themselves. (Table 1) This discordance between their "biological" and "psychological" sex, generates clinically significant stress with profound rejection of the body of the anatomical sex, the gender assigned at birth and, therefore, persistent alteration in daily functioning (more than 6 months), is called gender dysphoria feel that they were born in the "wrong Body". The goal of medical intervention is to improve gender dysphoria and, consequently, improve the well-being and quality of life of transgender people. In the Journal of the Chilean Society of Obstetrics and Child and Adolescent Gynecology, we have recently published two review articles on the introduction of Hormonotherapy in transgender people, goals of therapy, transition in adolescence, and the male-to-female transition, so this paper will focus only on Hormonal Therapy of the female to male transition (FTM), are people who transit from woman to man, or male trans, male transgender. (1,2)

Terapia hormonal en persona transgénero según world professional association for transgender health (WPATH) () y guías clinicas de la endocrine society. () / Hormone therapy in transgender person according to world professional association for transgender health (WPATH) and clinical guidelines of the endocrine society

RESUMEN La identidad de género es la percepción intrínseca de una persona de ser hombre, mujer o alguna alternativa de género. Las personas transgénero perciben estar en un cuerpo equivocado, ya que se sienten del sexo opuesto al biológico. Cuando esta incongruencia entre identidad de género y el fenotipo físico del sexo asignado, genera gran angustia, ansiedad y malestar persistente, se denomina disforia de género. Se estima que el 0,4%- 1.3% de la población mundial experimentan distintos grados de Disforia de Género. (3), no todas las personas con disforia de género tienen las mismas necesidades, por lo que la evaluación del objetivo personal para lograr bienestar es muy importante. Todas las intervenciones médicas conllevan riesgos, por lo que, la comprensión de éstos últimos, la adherencia y el manejo por profesionales capacitados los minimiza. En Revista de la Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología Infantil y de la Adolescencia, recientemente hemos publicado dos artículos de revisión sobre la introducción a la Hormonoterapia en personas transgénero, objetivos de la terapia, transición en la adolescencia, y la transición masculino a femenino, por lo que éste escrito se concentrará sólo en los Riesgos de la Terapia Hormonal en la transición. (4,5)

SUMMARY Gender identity is the intrinsic perception of a person to be a man, woman or some gender alternative. Transgender people feel that they are in the wrong body, since they feel the opposite sex to the assigned. When this incongruence between gender identity and the physical phenotype generates great anguish, anxiety and persistent discomfort, it is called gender dysphoria. It is estimated that 0.4% −1.3% of the world population experience different degrees of Gender Dysphoria. (3), and not all people with gender dysphoria have the same needs, so the evaluation of the personal goal to achieve well-being is very important. All medical interventions involve risks, so the understanding of the latter, adherence and management by trained professionals minimizes them. In the Journal of the Chilean Society of Obstetrics and Child and Adolescent Gynecology, we have recently published two review articles on the introduction to Hormonotherapy in transgender people, objectives of therapy, transition in adolescence, and the male to female transition, so this writing will focus only on the Risks of Hormonal Therapy in the transition. (4,5)

Sarcoma de Ewing extraóseo en espacio epidural / Extraosseous Ewing's sarcoma in spinal epidural space

El sarcoma extraóseo de Ewing pertenece a la familia de tumores neuroectodérmicos que derivan de la cresta neural, característico por su agresividad. Varias localizaciones se han descrito, sin embargo, la presentación epidural es rara. El pronóstico ha mejorado por nuevos esquemas oncológicos y están en estudio otras dianas terapéuticas.

Extraosseous Ewing's sarcoma belongs to the family of neuroectodermal tumors that derive from the neural crest, characteristic of its aggressiveness. Several locations have been described, however,epidural presentation is rare. Prognosis has been improved by new oncological regimens and other therapeutic targets are being studied.

Paro cardiorespiratorio secundario a hematoma coronario intramural en arteria descendente anterior / Cardiac arrest associated to intramural hematoma of the anterior descending coronary artery

Background: A 43 year old woman presented with chest pain followed by cardiac arrest recovered after defibrillation. Coronary angiography revealed a narrowed anterior descending coronary artery but no intraluminal thrombi. Optic coherence tomography showed intramural hematoma and the patient was treated medically with aspirin, clopidogrel and atorvastatin. Two weeks later the pain recurred and coronary angiography revealed similar findings. After medical treatment with heparin followed by aspirin and clopidogrel she has remained stable.

Anticoncepción de emergencia / Emergency contraception

The prevention of unwanted pregnancy, it is base in the application of fertility regulation programs, which has failed to reach the teenage group. Today, three emergency contraception methods are used in the world (EC): hormonal methods, copper intrauterine device and the modulators of progesterone receptors. Lately it has raised the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, specifically Meloxicam, with very good results. This chapter discuss about hormonal EC, because they are the most popular methods, and the only one that we got in our country. There are two hormonal EC schemes; the first one, use combined contraceptive method, known since the 70s as the Yuzpe scheme. The second one, use Levonorgestrel alone, with less adverse reactions and recommended by the WHO. Hormonal EC have multiple biologic effects, but the main mechanism of action is the ovulation inhibition or the delay of it. The EC has not show prevention of implantation of the fertilize egg, so there are not scientific evidence that they are abortive. The reasons to prescribe EC are related with unprotected intercourse. The use of these methods are safe, a few side effects have been described. EC is less effective than regular contraception methods, therefore an important concept when you prescribing an EC is counselling on sexual and reproductive health to achieve double regular method use and prevent recurrent need of EC...

La prevención del embarazo no deseado pasa por la aplicación efectiva de programas de regulación de fecundidad, sin embargo estos no han logrado influir lo suficiente a los adolescentes. Hoy en el mundo se utilizan tres sistemas de anticoncepción de emergencia (AE): Hormonal , Dispositivo intrauterino con cobre y moduladores de receptores de progesterona . Últimamente se ha propuesto el uso de antiinflamatorios no-esteroidales, específicamente meloxicam, con buenos resultados. Este capítulo trata principalmente sobre AE hormonal, ya que es el sistema más usado y el único disponible en nuestro país . Existen dos esquemas , el primero basado en anticonceptivos orales combinados, usado desde los años 70 y conocido como esquema Yuzpe. El segundo de levonorgestrel puro con menos efectos adversos y el que actualmente recomienda la OMS. El mecanismo de acción principal de estos métodos, es la inhibición o retraso de la ovulación, asociado a otros cambios biológicos producto de la acción hormonal. No se ha demostrado alteración en la implantación del cigoto fecundado, por lo tanto no existe evidencia de que sea abortivo. Las indicaciones de AE se concentran en los coitos no protegidos por diferentes causas. Existe suficiente seguridad para su uso, con pocos efectos adversos, aunque su efectividad es baja en relación al uso de métodos anticonceptivos regulares. Lo más importante de la indicación de AE es la consejería en salud sexual y reproductiva para lograr la adherencia a métodos de planificación familiar más seguros y evitar el uso reiterado del método de emergencia...(AU)

Comportamiento predestete de cabritos cruzados en Guanajuato, México / Pre-weaning performance of crossbred goat kids from Guanajuato, Mexico

Objetivo. Los pesos al nacimiento y al destete fueron registrados para evaluar el comportamiento pre-destete de cabritos cruzado en ocho pequeñas fincas de producción de leche de cabra en Guanajuato, México. Materiales y métodos. Se usaron 234 registros de cabritos, las cabras fueron mantenidas en condiciones de pastoreo con suplementación de un concentrado comercial. Los cabritos eran cruzados, de las razas Sannen, Alpina y Toggenburg, los datos fueron analizados con un modelo estadístico que considero los efectos de rebaño (RE), grupo contemporáneo (GC), número de parto (NP), tipo parto (TP) y sexo del cabrito (SC). Resultados. Las medias de peso al nacer, peso a los 60 días de edad y la ganancia diaria de peso fueron 3.4±0.5 (rango 2.0 a 5.5), 13.7±1.8 (rango 8.0 a 17.5) y 0.17±0.02 (0.08 a 0.23 kg). El peso al nacimiento fue afectado (p<0.01) por RE, GC, NP, TP y SC. Sin embargo, el peso a 60 días y ganancia diaria de peso fueron afectadas (p<0.05) por RE y SC. Conclusiones. El rebaño afectó el comportamiento de los cabritos.

Objective. Birth and weaning weights were recorded, to valuate pre-weaning performance of crossbred kids, in eighth small milk goat flocks, from Guanajuato, Mexico. Materials and methods. Records of 234 kid dings were used; the goats were kept under grazing rangeland with supplementation of commercial concentrate. The kids were crossbred between Sannen, Alpine and Toggenburg breeds. Data was analyzed by a statistical model in which the flock effects (FL), contemporary group (CG), parity number (PN), litter size (LS) and sex of the kid (SK) were considered. Results. Birth weights averaged 3.4±0.5 kg (range 2 to 5.5 kg) and weight at 60 days of age averaged 13.7±1.8 kg (range 8.0 to 17.5 kg); and daily weight gain averaged 0.17±0.02 kg (range 0.08 to 0.23 kg). Birth weights were affected (p<0.01) by FL, CG, PN, LS and SK. However, weight at 60 days and daily weight gain were affected (p<0.05) by FL and SK. Conclusions. The flock affected the performance of the kids.